FORMULAIRE DU NOUVEAU RÉSIDENT

Les champs avec une * sont obligatoires

IDENTIFICATION

Prénom *

Nom *

Address *

Téléphone *
Ceci est un champs obligatoire

Courriel *
Ceci est un champs obligatoire

PORTRAIT DE FAMILLE

Nombre d'adultes (entre 16 et 64 ans) *
Ceci est un champs obligatoire

Nombre d'enfants (entre 0 et 5 ans) *
Ceci est un champs obligatoire

Nombre d'enfants (entre 6 et 12 ans) *
Ceci est un champs obligatoire

Nombre d'enfants (entre 13 et 15 ans) *
Ceci est un champs obligatoire

Nombre d'aînés (65 ans et plus) *
Ceci est un champs obligatoire

Nombre de membre total de la famille *
Ceci est un champs obligatoire